🔹 4. Les plaques combinées (mixte DCP / verrouillé)

🧩 Description et composants

Les plaques combinées sont conçues pour offrir deux fonctions mécaniques dans un seul implant.

Elles reprennent la forme générale d’une plaque DCP ou verrouillée, mais chaque trou est divisé en deux zones distinctes :

• Une partie oblongue lisse permettant l’utilisation d’une vis corticale pour créer une compression dynamique (principe DCP).
• Une partie filetée permettant l’utilisation d’une vis verrouillée pour créer une liaison rigide vis–plaque (principe verrouillé).

Illustration :

⚙️ Principe mécanique

Le chirurgien choisit donc, trou par trou, l’effet recherché : compression ou stabilité angulaire verrouillée.

• Compression: en utilisant une vis corticale positionnée dans la partie oblongue du trou.
• Verrouillage: en utilisant une vis verrouillée positionnée dans la partie filetée.

Les deux mécanismes peuvent être combinés sur une même plaque et une même chirurgie : compression initiale d’un fragment, puis verrouillage des autres pour stabilisation globale.

Ce système permet une personnalisation mécanique de la fixation, en fonction :

• du type de fracture (simple, oblique, comminutive…),
• de la qualité osseuse (os sain ou ostéoporotique),
• du budget global consacré (dépend surtout du nombre de vis verrouillées utilisées), 
• ou de la préférence du chirurgien.

✅ Avantages

• Polyvalence maximale : une seule plaque permet d’adapter la fixation aux différentes zones de la fracture.
• Compression possible sur un segment, verrouillage sur un autre.
• Optimisation du stock : moins besoin de multiplier les modèles dédiés.
• Permet une approche progressive : certains chirurgiens commencent en compression, puis verrouillent pour sécuriser la fixation.

⚠️ Limites

• Coût sensiblement plus élevé qu’une plaque DCP seule.
• Nécessite une bonne compréhension des deux principes pour choisir correctement où placer chaque type de vis.
• Risque d’erreur si vis et trous ne sont pas correctement associés.

💬 À retenir

Les plaques combinées permettent d’utiliser dans une même plaque soit le principe de compression dynamique (DCP), soit le verrouillage plaque–vis.

Elles offrent ainsi une grande flexibilité et s’adaptent à presque tous les types de fractures et qualités osseuses (polyvalence).

Ce système est particulièrement apprécié dans les pratiques polyvalentes et par les chirurgiens souhaitant disposer d’un implant unique pour plusieurs stratégies de fixation.